Гипотиреоз - патологическое состояние, обусловленное недостаточностью щитовидной железы с угнетением нервно-психической деятельности, распространенными отеками и брадикардией Возможна генетическая предрасположенность к гипотиреозу. Болеют преимущественно собаки: эрдельтерьер, боксер, кокер-спаниель, такса, доберман-пинчер, золотистый ретривер, датский дог, ирландский сеттер, цвергшнауцер, староанглийская и шотландская овчарка, пудель. Кошки болеют крайне редко. Средний возраст больных животных 4-10 лет. Суки болеют в 2,5 раза чаще, больший риск возникновения заболевания у них связан с удалением яичников. Первичный приобретенный гипотиреоз (у 90% собак) обусловлен лимфоцитарным тиреоидитом (болезнь Хашимото) или идиопатической фолликулярной атрофией, что приводит к дисфункции щитовидной железы. Реже причиной болезни являются недостаток йода в корме и поражение щитовидной железы опухолью или инфекционньм процессом. У кошек гипотиреоз обычно обусловлен двусторонней тиреоидэктомией или рентгенотерапией по поводу гипертиреоза Вторичный гипотиреоз развивается вследствие нарушения секреции тиреотропного гормона (ТТГ) в результате врожденных пороков и деструкции гипофиза опухолью или воспалительным процессом. Продукция ТТГ может также нарушиться при лечении глюкокортикоидами сопутствующих заболеваний или неправильном кормлении. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормального развития скелета и ЦНС, поэтому врожденный гипотиреоз приводит к кретинизму и карликовости.

Диагностика При гипотиреозе возникает поражение кожи, экзокринных органов, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, мышц, половых органов, ЖКТ, органов зрения, нарушается метаболизм. Симптомы заболевания неспецифичны и развиваются постепенно.

Основные проявления гипотиреоза - вялость, депрессия, непереносимость физической нагрузки, изменение поведения, необъяснимое увеличение массы тела, повышенная чувствительность к холоду, снижение половой активности, бесплодие, поредение шерсти.

Поражение кожи часто встречается у больных гипотиреозом. Она толстая, отечная, холодная на ощупь Развиваются себорея, гиперпигментация и гиперкератоз. Шерсть становится сухой, тусклой, ломкой, редеет. Двусторонняя симметричная алопеция начинается с хвоста ("крысиный хвост") и распространяется на все тело. Возможно изменение окраса.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить другие причины эндокринной алопеции, которая возможна при гиперкортицизме и дерматозах, связанных с повышенным содержанием половых гормонов. При гипотиреозе плохо заживают раны и легко образуются кровоподтеки, часто возникают пиодермии и наружный отит. Микседема обусловливает «страдальческое» выражение морды.

Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется брадикардией, слабой пульсацией и ослаблением верхушечного толчка. При эхокардиографии можно выявить снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ определяются снижение вольтажа зубцов R (<1,0 мВ) и синусовая брадикардия.

Поражение нервной системы и мышц проявляется ограниченной невропатией лицевого и вестибулярного нервов, параличом гортани, синдромом Горнера Реже наблюдаются слабость и ослабление спинальных рефлексов. Распространенная миопатия проявляется тугоподвижностью в суставах и слабостью мышц. Запоры, срыгивания свидетельствуют с поражении ЖКТ.

Гипотиреоз обусловливает бесплодие. У сук укора чивается время течки и удлиняются периоды межд течками. У кобелей происходят атрофия яичек и сни жение половой активности. Гиперлипидемия може привести к липидозу роговицы и переднему увеиту.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Отмечают легкую нормоцитарную, нормохромну гипопластическую анемию, а также гиперхолестерию мию, гипертриглицеридемию и высокую активность креатинфосфокиназы Общий анализ мочи обычно в пределах нормы Другие лабораторные показатели описаны в протоколах эндокринных тестов (см Приложение) Исключительно важно правильно выбрать метод диагностики и лабораторные анализы, потому что достоверность некоторых из них низка Радиоиммунный анализ гормонов информативен и крайне важен в оценке функционального состояния щитовидной железы Для гипотиреоза характерна низкая концентрация трийодтиронина (Т) и тироксина (Т4) в сыворотке, но снижение их содержания может быть и при заболеваниях, не поражающих щитовидную железу, и при лечении глюкокортикоидами, антиконвульсантными средствами Свободный Т4. При нетиреоидных заболеваниях и лечении вышеуказанными препаратами нарушается способность плазмы крови связывать Т4, концентрация которого при этом не меняется Определение свободного Т может быть более ценным методом диагностики гипотиреоза, чем определение концентрации Т4 Тест стимуляцией ТТГ в прошлом считали наиболее информативным в диагностике гипотиреоза Определяют концентрацию сывороточного Т4 до и после введения бычьего ТТГ Снижение концентрации Т после проведения теста ниже нормального уровня подтверждает диагноз гипотиреоза, но высокая стоимость ТТГ и меньшая диагностическая ценность ограничила применение этого теста Тест стимуляцией тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ) также имеет меньшее значение При его проведении определяют высвобождение ТТГ из гипофиза в ответ на экзогенный ТРГ После введения ТРГ определяют концентрацию сывороточного Т ТРГ дешевле, чем ТТГ, и его легче получить Теоретически организм собаки с гипотиреозом не должен реагировать на введение ТРГ Интерпретировать результаты теста трудно из-за незначительного повышения концентрации Т4 в сыворотке после введения ТРГ Анализ ТТГ. Значения ТТГ у собак широко варьируют Высокая концентрация гормона наблюдается при первичном гипотиреозе и других болезнях При гистологическом исследовании биоптата в случае лимфоцитарного тиреоидита с первичным гипотиреозом обнаруживают уменьшение фолликулярного эпителия При вторичном гипотиреозе фолликулы растянуты коллоидом

Лечение

Лечение проводят амбулаторно, кроме случаев гипотиреоидной комы Исключают продукты с высоким содержанием жира, а больным ожирением необходимо корригировать массу тела Возможен успешный результат лечения и хороший прогноз, но всю оставшуюся жизнь животное нуждается во введении гормонов щитовидной железы Дозы этих гормонов варьируют и должны подбираться индивидуально Во время лечения необходимо исследовать концентрации тиреоидных гормонов Неправильная доза, неадекватная схема приема или частота введения гормонов могут существенно изменить их действие в отрицательную сторону Ответ на введение гормонов постепенный, а об эффективности лечения можно судить только через 3 мес после начала лечения Препаратом выбора является левотироксин (L-тироксин) В начале лечения рекомендуется доза 0,02 мг/ (кг сут) Собакам больших и малых пород тщательно подбирают дозу препарата в соответствии с площадью поверхности тела. Рекомендуют дозу 0,5 мг/(м2 сут), при необходимости дозу препарата можно разделить на 2 приема. Для достижения стабильного состояния необходимо лечение в течение 4 нед У больных с сахарньм диабетом и болезнями сердца начальная доза L-тироксина должна быть ниже для адаптации к высокому метаболизму. Больным с сопутствующей надпочечниковой недостаточностью до начала введения тиреоидных гормонов проводят лечение гипокортицизма Одновременное введение препаратов, подавляющих связывающую способность белков плазмы крови (глюкокортикоиды, салицилаты, фенитоин), может потребовать более высоких доз L-тироксина или его введения каждые 12 ч Передозировка Lтироксина может вызвать тревогу, тахиаритмию, похудание, полидипсию, полиурию и диарею Трийодтиронин используют редко, так как он быстро распадается и служит наиболее вероятной причиной ятрогенного гипертиреоза.

Последующее наблюдение.

Положительная динамика обычно отмечается в течение первых 7-10 дней после начала лечения Видимое улучшение состояния кожных покровов и шерсти наступает через 6-8 нед. Неэффективность терапии указывает на ошибочный диагноз Концентрацию Т4 в плазме оценивают через 8 нед после начала лечения Пик его концентрации через 4-8 ч после приема L-тироксина должен достигать нормальных значений или слегка превышать их.

До приема препарата содержание Т4 должно быть на нижней границе нормы Если исходная концентрация Т, низкая, а после приема препарата она достигает необходимых значений, необходимо чаще вводить L-тироксин (например, через 12 ч, а не через 24 ч).

Низкая концентрация Т4 до и после введения препарата свидетельствует о неадекватной дозе Это возможно при нарушении всасывания в кишечнике, при неправильной кратности приема или неправильном введении препарата. В редких случаях отклонения уровней Т и Т4 вызывают циркулирующие антитела к этим гормонам. В таком случае эффект лечения оценивают по клинической картине Пожизненная заместительная гормонотерапия и мониторинг содержания Т4 предупреждают развитие клинических проявлений болезни.

Прогноз для взрослых собак с первичным гипотиреозом, которым проводится соответствующая заместительная терапия, хороший. Прогноз у больных с приобретенным вторичным или третичным гипотиреозом хуже из-за опасности распространения деструктивных и инвазивных процессов в ствол мозга. Прогноз у больных с врожденным гипотиреозом или щенков (особенно у золотистого ретривера) с кретинизмом часто неблагоприятный, так как существует риск развития необратимых нарушений в мышцах и костях.

Читайте продолжение >>

Статья любезно предоставлена ветеринарным порталом http://www.allvet.ru/